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杭州市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作思路

发布时间:2022-05-19 21:58:05   来源:火狐娱乐官网 作者:火狐娱乐登录页面 字号:TT

  2021年,市医疗保障局在市委市政府坚强领导下,全面贯彻落实中央、省市的重大决策部署,紧紧围绕争当浙江高质量发展建设共同富裕示范区城市范例、展现“重要窗口”头雁风采,着力完善市级医疗保障制度框架,推进重点领域改革,保障基金运行平稳、安全可持续,年度重点工作取得实效。

  (一)制度体系更加完善。代拟完成《杭州市委杭州市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,为全市医保制度改革“架梁立柱”。制定杭州市医疗保障事业“十四五”规划和助推共同富裕示范区城市范例建设实施方案,为我市未来5年医保事业发展“夯基垒台”。制定《杭州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》,按照政策、系统、收支“三统一”要求,梳理调整差异政策,开展基金测算分析,完善政府分担机制,升级改造业务系统,确保2022年市级统筹平稳过渡。指导推出并多次优化我市商业补充医疗保险项目“西湖益联保”,2021年参保470.30万人。

  (二)保障民生坚实有力。全市基本医保参保1126.88万人(职工医保760.52万人,城乡居民医保366.36万人);生育保险参保553.94万人;户籍人口参保率99.72%。贯彻落实上级部署,及时下调新冠核酸检测价格,实行全民免费接种新冠疫苗。

  (三)医保改革纵深推进。推进DRGs点数付费改革,做好审核结算、年度清算、交叉检查等工作。搭建DRG基金结算管理平台,提升DRGs数据质量智能化监管水平。常态化、制度化推进国家和省级集采中选结果落地执行。各批次的药品和耗材均已超额完成国家、省下达的阶段性集采任务。贯彻落实上级部署,开展医疗服务价格改革考核,累计新增80个医疗服务项目、调整完善106项医疗服务价格项目、将55个项目及对应医用材料纳入支付范围,加强中药饮片价格动态调整,更好地满足群众就医需求。

  (四)基金监管成效显著。大力开展欺诈骗保专项治理行动,广泛宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》,优化云监控、实名制监管、大数据监管和社会监督管理系统,在创新基金监管方式、信用体系建设、医保智能监控等领域先行先试。

  (五)公共服务水平稳步提升。坚持线上、线下“两条腿”走路,创新“医银合作”模式,向主城区314家银行网点延伸下放医保高频事项,有效提升群众满意度和获得感。依托国家医保服务平台APP实现跨省异地就医自助备案,异地就医保障能力显著提升。全市定点医药机构7491家(定点医疗机构4343家,定点零售药店3148家)。市域外可直接刷卡结算的省“一卡通”定点医疗机构2653家;全国跨省异地就医住院直接结算定点医疗机构40990家。

  (六)智慧医保建设加速。推进“智慧医保”平台建设,拓展“互联网+”医保服务,大力推广医保电子凭证使用,指导定点医药机构完成医保电子凭证改造,全市960.74万人激活电子凭证。

  (七)医保队伍建设不断加强。深入开展党史学习教育,学习贯彻习对医保工作的重要指示批示精神,在政治上与党中央保持高度一致。全面加强党组织建设,以省、市委巡视巡察为契机,开展全方位“政治体检”。常态化开展学习培训,实现党建、医保深度融合。开展助企帮民活动,帮助解决困难问题。坚持全面从严治党,严格落实一岗双责,突出重点工作考核评价,促进责任传导落实。制定清廉医保建设方案,从严从实推进机关效能建设。

  2022年,我局将深入学习习重要指示批示精神,全面贯彻党的十九届六中全会精神,认真落实中央、省、市的重大决策部署,以“政治引领、制度建设、改革推进、数字赋能、智慧监管”为主线,以排头兵姿态和先行者担当,促进全市医疗保障事业高质量发展,为建设共同富裕示范区城市范例作出更大贡献。

  一是坚持政治引领,队伍建设坚强有力。把政治建设放在首位,深入学习贯彻党的十九届六中全会精神,切实把思想行动统一到党中央和省、市委部署上来。全面加强党风廉政建设,常态化开展学习培训,将共同富裕、数智建设、依法行政、业务提升等内容融入其中,以党建促业务,以业务强党建,不断加强机关作风、效能建设,着力打造能打敢拼、创新争先的医保干部队伍。

  二是完善制度建设,待遇保障更加公平。着力推动共同富裕建设,加强督查协调,确保市级统筹顺利实施;逐步优化“西湖益联保”产品设计,指导监督理赔服务;完善医疗保障制度和政策,积极探索长期护理保险制度;制定医疗保障待遇清单制度和个账改革落地实施方案。

  三是聚焦重点领域,提升医保治理效能。深化以总额预算为基础的支付方式改革,修订DRGs点数付费实施办法和评价细则并做好DRG病案交叉检查、特病单议等工作。研究制定门诊支付方式改革文件,分类推行按人头付费或“APG点数法付费”。认真落实药械集采、医疗服务价格调整等工作,加强中药饮片价格监测和信息发布,规范医疗机构中药饮片加成管理,保障中药饮片使用质优价廉。强化优化协议管理,持续规范医疗行为,优化定点机构精细化、动态化分类管理。

  四是推进智慧医保建设,数字化改革提速增质。根据省级部署,做好“智慧医保”平台建设准。精简网办流程,做好“掌办”“网办”,持续提升经办服务水平;扩大“医银合作”,方便特殊群众现场办事。扩大跨省异地就医直接结算范围,加强异地就医备案“网上办”“掌上办”“自助办”“一网通办”。深化“互联网+”医保服务,提升医保服务水平。

  五是保持监管高压态势,促进基金安全更可持续。强化提升智慧监管,重点建设监管模型,形成监管闭环,加强大数据监测拓展,升级基金智慧监管系统,完善智慧监管办法,提高监管规范性、实效性,实现多角度、更全面的风险预警。探索打造高素质数据分析研判队伍,会同执法部门对基金运行苗头性问题和高风险数据提出处理建议,提早防范化解基金运行风险。加大专项治理力度,针对重点领域、重点区域开展专项检查,对违规行为形成有效震慑。探索实施行业自律和信用评价管理,提升行业自律自治能力。

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